为什么手术前不让吃东西？能喝水吗？

分享阅读量 407 2023-04-04

对于病人来说

除了积极接受治疗

充足的营养摄入

也是促进康复的重要方式

尤其是要接受手术治疗的病人

我们认为更应该吃好喝好

因此经常能听到一些说法：

“多喝骨头汤，骨头恢复得快”

“鸡汤大补，最适合病人恢复元气”

然而现实总是残酷的

到了手术前一天

医生会特意叮嘱你：

手术前要禁饮禁食，大鱼大肉别想了！

为啥医生不让咱吃饱喝足再做手术呢？

为什么要术前空腹？

术前空腹的主要目的是让患者排空胃内容物，防止麻醉后发生反流误吸的情况。

反流误吸，是指胃里残留未消化的内容物会返回到食管和口腔，从口腔进入气管、肺部的过程。

其实，我们每个人应该都有过反流误吸的经历。

比如说，当你感觉胸口烧心、恶心，有呕吐感时，很可能就是胃食管反流的表现；当你吃饭或喝水时，一不注意“呛到了”，进而引发剧烈的咳嗽，这其实是你把食物或水吸入到了气管而不是食管中，这就是误吸。

但是在麻醉状态下发生的反流误吸，可比平时危险得多，轻者吸入肺部的酸性物质会引起肺损伤，导致吸入性肺炎的发生；重者堵塞气道，导致机械性气道梗阻甚至窒息，这将会在段时间内危及生命安全。

临床研究数据表明，术中发生反流误吸的患者，约有2/3最终死亡或发生不可逆性肺损伤。

此外，一些进行胃肠道手术的患者，为了清除肠道内容物，确保肠道清洁度，术前不仅需要更好时间的禁饮禁食，还需要进行口服泻药等肠道清理准备。这样做不仅便于手术操作，还可以有效降低术后感染发生率。

为什么麻醉状态下会发生反流误吸？

我们的咽部（也就是口腔深处）有两条通道，一条叫做气道，一条叫做食道，为了防止食物误入肺部，我们的咽部一共有三道屏障。

第一道屏障：

气道开口处的一个“活板门”——会厌，当我们做吞咽动作时，会厌将封闭气道开口，以使我们吞咽下的食物和水会顺着食管顺利进入胃里。

第二道屏障：

食管和胃连接处的食管下括约肌（LES），我们的胃像一个大袋子，当食物进入胃里后，食管下括约肌会收缩，像是把袋子口扎紧，以防胃内容物向上反流回食管。

第三道屏障：

咳嗽反射，当少量异物误入气道（呼吸道）后，刺激了气道黏膜，我们的身体会反射性地咳嗽，此时高压气体从气道喷出，就可以将呼吸道内的异物排出，同时避免更多的异物进入。

当我们处于麻醉状态时，这三道屏障将会失去作用，一旦发生了反流误吸，那就危险了。

所有的手术都需要术前空腹吗？

当然不是啦。局部麻醉手术不会影响胃肠道的功能，因此术前通常不需要禁饮禁食。

不过，手术中可能会出现各种突发情况，如药物过敏、扩大切口等，为了确保手术顺利进行和患者的生命安全，即使是局部麻醉，手术前医生依然会嘱咐你禁饮禁食。

如果不确定自己的情况是否需要禁饮禁食，请在术前主动与主治医生沟通确认。

术前空腹越久越安全吗？

虽然术前禁饮禁食可以降低术中反流误吸的发生，但也不是空腹时间越长越好，因为空腹过久也会引起很多问题：烦躁、口渴、饥饿、乏力、焦虑等不适感，部分患者还可能出现低血糖、胰岛素抵抗等，这样的空腹反而得不偿失。

准确的禁食时间是根据胃对不同食物的排空时间来决定的，根据不同种类的食物，胃排空所需时间越长，那么禁食时间也要相应延长。

2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南中，术前禁食时间为2-4-6-8原则：

2：麻醉前2小时以上可以喝少量透明液体，如水、不含渣的果汁等（不包括酒精饮品）；

4：麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳；

6：麻醉前6小时以上可食用易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥等，喂食牛乳和配方奶的婴儿也需禁食至少6小时；

8：不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物至少需要禁食8小时。

需要注意，指南针对的是那些没有合并影响胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他医疗因素的健康人群。

如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、肠梗阻、肥胖等因素，则需要针对手术者的具体情况制定个体化的禁食方案。

急诊手术没法空腹怎么办？

急诊手术是指病情紧急，需要在最短时间内进行，否则会有生命危险的手术。

在这种情况下，外科医生会与麻醉医生根据患者实际情况权衡“反流误吸”和“延误手术”之间的风险与收益。

如果认为手术刻不容缓，来不得等待空腹，麻醉医生会将患者按“反流误吸高危人群”处理，制定风险更小的麻醉计划，并提前准备相应的预防措施和紧急处理措施来降低风险。

来源：大专家

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