“第四高”你知道吗？让近2亿国人深受困扰……

分享阅读量 411 2022-09-02

《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示，我国有约1.77亿高尿酸血症患者，其中近60%为18-35岁的年轻人；痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万，近54%的痛风患者疾病严重等级为最高的5级。

高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的“第四高”。高尿酸血症会带来很多风险，比如引发痛风和肾损伤，还与高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等挂钩，其危害不容小觑！了解高尿酸血症和痛风迫在眉睫！

什么是痛风？什么是高尿酸血症？

痛风：单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引起的急、慢性炎症和组织损伤的一种晶体性关节炎，属于代谢性风湿病范畴。

高尿酸血症：非同日2次血尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L。血清尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可诱发痛风。

什么是无症状高尿酸血症？

无症状高尿酸血症是指血尿酸水平达到高尿酸血症标准，但无急性关节炎症状，并且未合并尿酸盐性肾病及尿酸盐结石。

什么亚临床痛风？

根据《中国高尿酸血症和痛风诊治指南（2019）》，亚临床痛风是指无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。

2018年EULAR指南上将痛风的病程分为临床前期和痛风期，临床前期包括无症状高尿酸血症期、无症状单钠尿酸盐晶体沉积期，痛风期是指急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。

高尿酸血症会导致痛风，但不是所有高尿酸血症都一定会发展为痛风，无症状高尿酸血症是初期阶段，至少有2/3的患有严重高尿酸血症的男性或女性不会经历痛风发作。Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。

高尿酸血症有什么危害？

血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。血尿酸每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%、冠心病死亡风险增加12%。

Meta分析显示，血尿酸水平≤360 μmol/L时痛风发生率为0.8/1000人年，血尿酸水平≥600 μmol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。

无症状高尿酸血症是否需要治疗？

2019年中国高尿酸和痛风诊疗指南：无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平≥540μmol/L；（2）或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)；建议将血尿酸控制在＜360μmol/L。

2018年欧洲抗风湿病联盟痛风管理指南：推荐当血尿酸＞8 mg/dl时开始启动降尿酸治疗。

2020年美国风湿病学会指南：推荐血尿酸＞9 mg /dl 时可有条件地启动降尿酸治疗，对于无症状高尿酸血症（血尿酸＞6.8 mg /dl时）患者条件允许情况下不建议启动降尿酸治疗。

以上指南推荐可以作为参考，具体是否启动降尿酸治疗需根据个体化原则，遵医嘱进行治疗。

降尿酸治疗有什么好处？

研究表明合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展，而且显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平。

指南有什么饮食推荐？

采用防治高血压饮食模式（DASH饮食）

DASH饮食强调增加蔬菜水果、脱脂牛奶、全谷物的摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入；适当进食坚果、豆类。

红肉、内脏及香肠产品应少吃（不超过2次/周）

并且只能少量食用，多吃蔬菜。可以放心食用高嘌呤植物性食物如蘑菇、花菜、菠菜等食物，因为高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纤维和维生素 C 可减少嘌呤的吸收，促进尿酸排泄。

谨慎食用海鲜（特别是贝壳类和蚌类）

除了马鲛鱼和沙丁鱼等高脂肪鱼和所有鱼皮外，大多数鱼类可食用。